概述

門診特殊病種是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病（如高血壓、糖尿病），需要長期門診治療的參保人員經濟負擔而實行的一項門診報銷政策，是普通門診和住院治療之外的一項醫(yī)保待遇政策。參保人員辦理門診特殊病種待遇認定后，在相應疾病的診治過程中發(fā)生的相關費用按門診特殊病種待遇有關規(guī)定進行支付。

申請對象

職工醫(yī)保參保人員和居民醫(yī)保參保人員。

門診特殊病種種類

我省職工醫(yī)保門診特殊病種種類包括：惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化失代償期、強直性脊柱炎、白內障門診手術治療、重性精神病門診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類風濕關節(jié)炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復治療。

我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種種類在職工醫(yī)保基礎上增加5種分別為：兒童先天性心臟病、學生意外傷害、兒童康復治療、地中海貧血、塵肺病。

享受待遇

參保人員辦理門診特殊病種待遇認定后，在門診診治相應疾病時發(fā)生的相關費用按門診特殊病種待遇有關規(guī)定進行支付。一般情況下，門診特殊病種的報銷比例和報銷額度高于普通門診（具體報銷比例和報銷額度以各地政策為準）。

申請材料

1.門診慢特病病種待遇認定申請表

〔經二級（含二級）以上綜合性（或專科）定點醫(yī)院相關專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章〕

2.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡任選其一

辦理流程

以省本級為例

參保人員在被診斷出患有門診特殊病種的疾病后，可前往具有認定資質的二級（含二級）以上綜合性（或專科）定點醫(yī)院就診，由醫(yī)院醫(yī)生開具《門診慢特病病種待遇認定申請表》（以下簡稱《申請表》），并如實填寫個人及就診有關信息。

《申請表》經醫(yī)生簽字醫(yī)院蓋章后，參保人員就可攜帶《申請表》和有關病歷資料（如檢查檢驗報告、疾病證明或出院小結）前往醫(yī)保服務站或醫(yī)保經辦機構辦理備案登記。參保人員也可以通過線上方式辦理備案登記。具體操作流程如下：

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點擊【醫(yī)保服務】，點擊【門診慢特病病種申請】，填寫相關信息點擊【保存】提交申請。

“福建醫(yī)療保障”微信小程序

參保人員進入“福建醫(yī)療保障”微信小程序，點擊【全部】，點擊【門診慢特病病種申請】，根據(jù)提示填寫相關信息，點擊【保存】，完成備案。

進度查詢

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點擊【我的】，點擊【我的辦件】即可查看辦理進度。

證明打印

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點擊【醫(yī)保服務】，點擊【門診慢特病證明打印】，即可打印門診慢特病證明。

常見問題

門診特殊病種待遇認定需要每年辦理嗎？

省本級參保人已辦理門診特殊病種待遇認定的，一般情況下，長期有效，無需每年辦理。

溫馨提示：由于每一項門診特殊病種都有相對應臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理規(guī)定，所以辦有多項門診特殊病種的參保人員，在就醫(yī)時需對不同門診特殊病種的處方分開結算，以免影響待遇享受。參保人員就醫(yī)時要主動告知醫(yī)生已認定的門診特殊病種。

政策文件

福建省醫(yī)療保障局關于公布職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種種類的通知（閩醫(yī)保〔2022〕6號）

福建省醫(yī)療保障局關于調整規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種種類的通知（閩醫(yī)保〔2023〕5號）

咨詢電話

若您對醫(yī)保政策有疑問，可撥打電話咨詢參保地醫(yī)保經辦機構。

省本級：0591—12345轉省醫(yī)保

福州：0591—12345轉3

廈門：0592—12345轉醫(yī)保

寧德：0593—12345轉醫(yī)保

莆田：0594—12345轉2

泉州：0595—12345轉1

漳州：0596—12345轉醫(yī)保

龍巖：0597—12345轉醫(yī)保

三明：0598—12345轉醫(yī)保

南平：0599—12345轉醫(yī)保

平潭：0591—12345轉醫(yī)保